急性心肌梗塞、冠狀動(dòng)脈主要血管幾乎“癱瘓”、呼吸衰竭、心源性休克、嚴(yán)重低心排綜合征…… 前不久，這名危急的患者被江蘇省中醫(yī)院收治，經(jīng)過(guò)多學(xué)科無(wú)縫銜接，“硬核”醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)一次次搶救，30個(gè)日夜不放棄，最終創(chuàng)造了“心”奇跡！
胸悶氣喘 急診拉響警報(bào)
“我這條命是省中醫(yī)院給撿回來(lái)的。”說(shuō)起自己九死一生的經(jīng)歷，62歲的石先生心生感恩。
時(shí)間回到10月14日（周六）中午。像往常一樣，專家們上完門診準(zhǔn)備下班。此時(shí)，急診科副主任徐順娟和竇莉副主任醫(yī)師向相關(guān)專科打去急會(huì)診電話：一名危重癥心臟病患者，感到氣喘不上來(lái)，呼吸困難，隨時(shí)可能危及生命。
原來(lái)，今年62歲的石先生，半個(gè)月前突然感到胸悶氣喘，活動(dòng)后加重，當(dāng)時(shí)以為是肺氣腫發(fā)作，在附近醫(yī)院就診后效果不明顯。10月14日上午，胸悶氣喘加重，胸口隱隱作痛并出現(xiàn)呼吸困難。家里人趕緊將石先生送到了江蘇省中醫(yī)院急診搶救室。“患者來(lái)時(shí)坐著輪椅，盡管神志尚清楚，但胸悶氣喘癥狀非常嚴(yán)重，脈氧飽和度只有89%，心率持續(xù)加快，血壓不斷降低，呼吸30次/分，呼吸循環(huán)不穩(wěn)。”急診科張峰醫(yī)生介紹，患者心電圖顯示患者出現(xiàn)心肌缺血，考慮急性心肌梗死，同時(shí)血?dú)夥治鲞€提示氧分壓只有60左右，此時(shí)患者已經(jīng)合并呼吸衰竭，而且進(jìn)行性加重。
情況緊急，急診科主任郭濤帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，快速反應(yīng)，立即為患者氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，并給予補(bǔ)液擴(kuò)容以及抗血小板、升壓藥物等治療，同時(shí)聯(lián)系心內(nèi)科會(huì)診，考慮患者急性心肌梗死合并心源性休克，需要行急診冠脈造影。
危機(jī)重重 多學(xué)科與時(shí)間賽跑全力救治
為了進(jìn)一步明確心肌梗死病變位置，抓住“罪犯血管”，心內(nèi)科副主任王令諄、副主任俞鵬和盧鑫立即趕到急診，并在急診DSA室給患者進(jìn)行了冠脈造影術(shù)。術(shù)中，發(fā)現(xiàn)石先生心臟主要供血血管都出現(xiàn)了嚴(yán)重狹窄，說(shuō)明患者患有冠心病，而且是最嚴(yán)重的形式，必須通過(guò)介入或搭橋手術(shù)及時(shí)治療。
患者心臟隨時(shí)可能停跳，急診、心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)于是緊急聯(lián)系心胸外科、ICU等多學(xué)科在手術(shù)臺(tái)上進(jìn)行了緊急會(huì)診，考慮到患者還有二尖瓣重度反流、嚴(yán)重心功能不全，生命體征極不穩(wěn)定，如果此時(shí)進(jìn)行急診搭橋手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)太大，死亡率較高。
經(jīng)討論并與家屬商議后，決定先由心胸外科葉生愛(ài)主任醫(yī)師在臺(tái)上行“主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)”，術(shù)程順利，術(shù)后患者被送入急診EICU進(jìn)一步觀察治療。
精心呵護(hù) 醫(yī)生成功搭建“生命之橋”
急診科李津金副主任醫(yī)師介紹，石先生住進(jìn)急診EICU 后，雖然看似病情在心臟機(jī)械輔助設(shè)備、呼吸機(jī)的維持下暫時(shí)穩(wěn)定，然而，醫(yī)護(hù)人員心里很清楚，絕不能掉以輕心，因?yàn)椤吧畼颉币惶鞗](méi)有搭建，就隨時(shí)可能拉響警報(bào)。為了隨時(shí)密切觀察患者病情變化，急診科郭濤主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)馬上建立了專門的患者管理微信群，管床醫(yī)生們定時(shí)通報(bào)患者病情，心胸外科葉生愛(ài)主任全程參與指導(dǎo)討論，經(jīng)過(guò)急診EICU醫(yī)護(hù)人員10天左右的精心照料和綜合治療，石先生的身體狀況慢慢恢復(fù)，終于可以承受冠脈搭橋手術(shù)。
10月24日，石先生由急診EICU直接轉(zhuǎn)送到手術(shù)室，葉生愛(ài)主任醫(yī)師帶領(lǐng)心胸外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)此時(shí)正在手術(shù)室嚴(yán)陣以待。在手術(shù)室醫(yī)護(hù)的全力配合下，葉生愛(ài)順利為患者在全麻體外循環(huán)下行“冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)”。心臟搭橋手術(shù)，是治療冠心病的主要手段，通過(guò)手術(shù)讓心臟搏出的血從主動(dòng)脈經(jīng)過(guò)所架的血管橋，跨過(guò)狹窄或梗阻的冠狀動(dòng)脈到達(dá)缺血心肌，從而改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)。“一般人血管閉塞3處就很嚴(yán)重了，石先生血管閉塞有6處之多，我們?yōu)樗盍?條血管橋。”葉生愛(ài)感慨道。
雖然搭橋手術(shù)很順利，二尖瓣重度反流也明顯減輕，然而新的危機(jī)再次突顯：術(shù)后并發(fā)癥、感染等相繼出現(xiàn)，石先生術(shù)后沒(méi)幾天出現(xiàn)了“嚴(yán)重低心排綜合征”，患者心率增快、脈壓變小、血壓下降、四肢發(fā)冷，蒼白發(fā)紺。低心排綜合征是術(shù)后患者死亡的主要原因之一，石先生再一次瀕臨死亡邊緣。葉生愛(ài)主任團(tuán)隊(duì)和ICU團(tuán)隊(duì)，針對(duì)患者病情使用了超大劑量去甲、腎上腺素等，術(shù)后第四天患者順利撤掉呼吸機(jī)，術(shù)后一周順利撤掉球囊反搏，石先生的病情在一天天好轉(zhuǎn)。
生死博弈再上演 終化險(xiǎn)為夷
撤完球囊反搏不久，11月1日，石先生開(kāi)始發(fā)高燒，這讓醫(yī)護(hù)人員猝不及防。ICU團(tuán)隊(duì)迅速做了床邊心臟彩超，患者出現(xiàn)張力性氣胸，命懸一線。最好的方法是再次開(kāi)胸徹底清理血腫及積液。“患者剛剛經(jīng)歷這么大的手術(shù)，如果再次開(kāi)胸，身體難以承受。”葉生愛(ài)考慮再三，決定再冒一次險(xiǎn)，在床邊從患者切口下段進(jìn)入，以清除血腫積液，保證患者整體病情穩(wěn)定。
當(dāng)晚，患者又出現(xiàn)大便次數(shù)明顯增多，化驗(yàn)檢查大便真菌，同時(shí)伴出血，發(fā)熱畏寒，血壓不穩(wěn)，心率加快，一度陷入休克狀態(tài)。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)考慮患者并發(fā)感染，病情再次起伏，隨時(shí)可能惡化而死亡。緊急請(qǐng)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科周賢梅主任會(huì)診，周賢梅主任檢查患者病情后，當(dāng)機(jī)立斷，決定換用抗生素，并對(duì)部分藥物加量，同時(shí)血液科等會(huì)診后針對(duì)大便真菌出血問(wèn)題，也給予了相應(yīng)的治療指導(dǎo)。11月15日，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)30個(gè)日日夜夜的奮力救治，數(shù)次的鬼門關(guān)生死博弈，終于，石先生獲得了新生！
據(jù)了解，綜合疑難危重癥的診療技術(shù)水平是一個(gè)醫(yī)院綜合實(shí)力的體現(xiàn)。近年來(lái)，江蘇省中醫(yī)院高度重視醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，圍繞人民健康需求，以胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心救治為重點(diǎn)，聚焦疑難危重癥疾病，建立了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作救治模式（MDT），組建了一支高效、專業(yè)的救治團(tuán)隊(duì)，多學(xué)科緊密協(xié)作，為患者提供醫(yī)療救治綠色通道和一體化綜合救治服務(wù)，有效降低患者的死亡率和致殘率。“此例石先生的成功救治，是江蘇省中醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)結(jié)協(xié)作的具體實(shí)踐。下一步，我們將繼續(xù)圍繞醫(yī)院高質(zhì)量建設(shè)高水平醫(yī)院發(fā)展要求，緊盯患者實(shí)際需求，持續(xù)提升綜合診療能力，不斷攀登學(xué)科發(fā)展高峰，為患者健康保駕護(hù)航。”江蘇省中醫(yī)院副院長(zhǎng)呂東嶺教授說(shuō)。
通訊員 馮瑤 現(xiàn)代快報(bào)+記者 劉峻
