全國首創(chuàng)“選繳保費法”大病保險制度，最高報銷近260萬元；特困、低保及低邊人員等困難人員，自付醫(yī)療費用超5萬元的人數(shù)逐漸減少；建立第三方監(jiān)管中心，有效構(gòu)建以政府主導(dǎo)、多元主體參與的醫(yī)?；鸨O(jiān)管新格局……回顧過去，中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱“中國人壽壽險”）浙江省分公司“含新力”滿滿的成績單，彰顯了浙江保險行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的新格局。
作為國有大型金融保險企業(yè)，中國人壽壽險浙江省分公司主動承擔(dān)保障民生、服務(wù)社會的責(zé)任使命，圍繞群眾“急難愁盼”不斷推動普惠保險提質(zhì)擴面，持續(xù)提升普惠金融服務(wù)能力，將社會責(zé)任融入企業(yè)發(fā)展全過程，有效發(fā)揮經(jīng)濟減震器和社會穩(wěn)定器功能，提升人民群眾的獲得感、幸福感和安全感，一幅美美與共的共同富裕畫卷正在之江大地徐徐舒展。
創(chuàng)新制度，普惠保險提質(zhì)擴面
“2024年‘金惠?！x繳人數(shù)在去年高位繼續(xù)提升8萬人，達到494萬，參保率達93.5%。”中國人壽壽險金華分公司相關(guān)負責(zé)人表示，公司聚焦“政府有為、商保承辦、社會共治”，在全國首創(chuàng)“選繳保費法”大病保險制度（2022年更名為“金惠保”），實現(xiàn)低收入人員、特殊困難人員、學(xué)生等群體百分百全覆蓋，為金華打造“全民安心醫(yī)保城市”作出了貢獻。
過去，金華城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇普遍偏低，各縣（市）大病保險政策、保費、待遇等各不相同，政策與基本醫(yī)保的協(xié)同性不強，制度設(shè)計比較被動，存在基本醫(yī)保待遇不平衡、不充分，大病保險政策不統(tǒng)一、保障不足，政策的協(xié)同效應(yīng)不強、體系化制度尚未建立等問題。
2018年，中國人壽壽險金華分公司與金華市醫(yī)療保障局等政府部門發(fā)揮各自優(yōu)勢，在人人繳納大病保險基本保費的基礎(chǔ)上，增加“選繳”模塊——每份100元、居民最多可選繳3份。根據(jù)選繳份數(shù)不同，待遇保障水平不同：連續(xù)選繳3份滿三年的，起付線6000元，報銷金額上不封頂，報銷比例85%。
市民陳先生是金華市金惠保實施以來至今報銷金額單次最多的受益者。因肝惡性腫瘤，2022年他住院治療產(chǎn)生總醫(yī)療費用300多萬元，因為連續(xù)選繳3份滿三年，疊加基本醫(yī)保和金惠保后，最終報銷了256.9萬元。截至2023年12月底，該制度累計為全市64.53萬名大病患者減輕負擔(dān)75.84億元，選繳人數(shù)達到494萬人，選繳率93.5%，其中選繳3份者占選繳人數(shù)的80%。
保障范圍大、報銷比例高，吸引越來越多金華市民參保且選擇繳納3份?；鸪乩镥X越來越多，醫(yī)保部門有了更多能力去優(yōu)化報銷范圍，抗風(fēng)險能力不斷增大……“這就形成了一個良性循環(huán)，讓金惠保制度得以健康持久運行。”金華市醫(yī)療保障局相關(guān)負責(zé)人表示，眾人拾柴火焰高，“在這個制度下，可以說是金華人抱團互助共同提高了自己的醫(yī)療保障水平。”
以實際行動堅守“保險為民”初心，樹立以金融服務(wù)惠民有感為服務(wù)宗旨，加快推進普惠金融業(yè)務(wù)發(fā)展，中國人壽壽險浙江省分公司的普惠金融保險產(chǎn)品服務(wù)已不斷向農(nóng)民、城鎮(zhèn)低收入人群、老年人、新就業(yè)形態(tài)就業(yè)人員等多領(lǐng)域人群創(chuàng)新、延伸和拓展，逐步構(gòu)建起了多元化的普惠保險產(chǎn)品體系。
創(chuàng)新服務(wù)，用心傳遞金融溫度
“沒想到能獲得這么高的理賠，謝謝你們?！苯?，劉景富（化名）一邊聽衢州安康保險工作人員講解理賠方案，一邊連連感謝。
劉景富是一名靈活就業(yè)者，從事貨物運送及裝卸等工作。1月31日，劉景富運送一批木門到鳳林鎮(zhèn)英岸村某村民家中時，不慎受傷。經(jīng)中國人壽工作人員實地走訪后，確認劉景富符合賠付條件，共給付保險金988.88元?！拔抑煌侗Ａ?個月，保費才90元，沒想到能有近千元的保險金，衢州安康保險給我們靈活就業(yè)人員提供了很大的幫助。”劉景富感慨道。
“今年以來，我市已有近1.3萬人參?！橹莅部当！！贬橹菔腥肆Y源和社會保障局工作人員介紹，衢州安康保險可以分散用工主體和靈活就業(yè)人員的經(jīng)濟風(fēng)險，降低他們因傷致貧、因傷返貧的概率，對進一步織密社會保障安全網(wǎng)具有重要意義。
在普惠金融保險保障體系中，“最后一公里”的理賠服務(wù)直接關(guān)系著人民群眾對金融服務(wù)的認同感、獲得感和美好生活的保障向往。劉景富的案例，只是中國人壽壽險浙江省分公司創(chuàng)新服務(wù)，用心傳遞金融溫度的一個縮影。
李東招是東陽市陽龍村婦女主任，2023年受聘成為國壽“安心醫(yī)保專員”后，她積極主動向身邊村民宣傳“金惠保”和商業(yè)健康險、意外險等農(nóng)村普惠保險，累計組織了宣傳活動12場，直接服務(wù)人群超過200人。在她看來，普惠保險對每個家庭都非常重要，“我也感受到自己的工作很有意義”。
中國人壽壽險金華分公司與市醫(yī)保局、市政務(wù)服務(wù)管理辦公室聯(lián)合發(fā)文在全市設(shè)立安心醫(yī)保專員。依托公司的鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)平臺，建立一支1000余人“上接政策、下接基層”的“安心醫(yī)保專員”隊伍，以“全覆蓋、無死角”為目標(biāo)，開展政保服務(wù)“進鄉(xiāng)村”、政策宣傳“進萬家”、基金監(jiān)管“進網(wǎng)格”、關(guān)懷慰問“進家門”等服務(wù)，筑牢民生保障、縮小城鄉(xiāng)差距、助力鄉(xiāng)村振興，著力提升公司品牌形象與影響力。該公司還與金華市醫(yī)保局、市政管辦聯(lián)合啟動“安心醫(yī)保進萬家”工作。2023年，合計招募安心醫(yī)保專員812人（從現(xiàn)有政務(wù)代辦員中選聘），經(jīng)公司統(tǒng)一培訓(xùn)、指導(dǎo)，專員在所服務(wù)區(qū)域舉辦安心醫(yī)保宣講會、保險政策宣傳活動等超過1160場，現(xiàn)場服務(wù)城鄉(xiāng)居民超1萬人。
創(chuàng)新舉措，強化金融監(jiān)管工作
醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。加強醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管，對保障基金安全運行、提高基金使用效率、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、減輕群眾看病就醫(yī)負擔(dān)都具有重要意義。
以創(chuàng)新為引領(lǐng)，中國人壽壽險浙江省分公司優(yōu)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式，做實常態(tài)化監(jiān)管，加強信息智能監(jiān)控和社會監(jiān)督，進一步織密醫(yī)保基金監(jiān)管網(wǎng)。
健全機制保障，筑牢平穩(wěn)運行基礎(chǔ)。強化風(fēng)險共擔(dān)、完善盈虧分擔(dān)機制，按照保費“收支平衡，保本微利”原則，明確商業(yè)保險公司期滿清算后盈余或虧損的分擔(dān)機制，力爭實現(xiàn)可持續(xù)經(jīng)營。
強化隊伍保障，打造專業(yè)管理模式。建立大病選繳保險項目服務(wù)隊伍。設(shè)立市、縣兩級大病保險管理中心，與兩級醫(yī)保機構(gòu)“合署辦公”，提高經(jīng)辦效率，確保實現(xiàn)“統(tǒng)一承辦機構(gòu)、統(tǒng)一資金管理、統(tǒng)一基金核算”。建立第三方監(jiān)管隊伍。成立醫(yī)?；鸬谌奖O(jiān)管中心，協(xié)助醫(yī)保部門開展現(xiàn)場稽核、駐點巡查等工作，守好守牢群眾的“救命錢”。
優(yōu)化技術(shù)保障，提升項目服務(wù)質(zhì)量。政策設(shè)計階段，中國人壽壽險總、省、市公司共同組建項目服務(wù)團隊，開展費率測算、待遇分析等精算工作，根據(jù)承保商業(yè)健康保險經(jīng)驗，建立精算模型，給政府部門制定政策提供了參考。政策實施過程中，公司持續(xù)做好基金監(jiān)管和數(shù)據(jù)分析，通過數(shù)據(jù)全面了解項目實際效果，并及時掌控基金收支動態(tài)變化情況，為政策調(diào)整提供依據(jù)。
“我們配合政府部門緊緊圍繞制度平穩(wěn)運行目標(biāo)，開展了數(shù)據(jù)歸集分析、預(yù)設(shè)保障水平、測定人均保費、確定選繳目標(biāo)、實施擴面優(yōu)惠政策等工作，成功做大首年籌資規(guī)模?！敝袊藟蹓垭U浙江省分公司相關(guān)負責(zé)人表示，此外，公司還定期開展運行分析，及時掌握收支情況，為政策調(diào)整提供參考依據(jù)，大大增加了項目資金平衡的主動性，有效構(gòu)建了以政府主導(dǎo)、多元主體參與的醫(yī)?；鸨O(jiān)管新格局。
以高質(zhì)量金融保險服務(wù)來更好解決人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的問題，不斷為助力新浙江保險業(yè)高質(zhì)量發(fā)展貢獻力量。數(shù)據(jù)統(tǒng)計，中國人壽壽險浙江省分公司服務(wù)客戶數(shù)超過3000萬人，2023年提供人身險風(fēng)險保障累計超過30萬億元。
江山如畫，今勝往昔。未來，中國人壽壽險浙江省分公司將貫徹落實中央金融工作會議和中央經(jīng)濟工作會議精神，緊緊圍繞建設(shè)金融強國目標(biāo)、“健康中國”建設(shè)，持續(xù)推進普惠金融高質(zhì)量發(fā)展，以金融保險之力助力浙江“兩個先行”，在浙江推進共同富裕和中國式現(xiàn)代化建設(shè)上當(dāng)先鋒、打頭陣、作示范。
通訊員 周潔
