11月13日，國家衛健委在揚召開“推廣三明醫改經驗、深化以公益性為導向的公立醫院改革”主題新聞發布會，向全國推介深化醫改的江蘇實踐和揚州經驗，引起全國媒體關注。
2023年4月，揚州在全省首個獲批國家公立醫院改革與高質量發展示范項目。以此為抓手，揚州市委、市政府主要領導親自掛帥，因地制宜推廣三明醫改經驗，聯動推進18個子項目，系統推動公立醫院改革與高質量發展。去年以來，聚焦黨的二十屆三中全會提出的“深化以公益性為導向的公立醫院改革”，揚州市注重運用改革辦法破解發展難題，努力解決群眾就醫獲得感偏低、公立醫院公益性弱化等深層次難題，立足醫改工作實際，通過優化體制機制、提升服務能力、促進上下聯動、強化醫防協同，探索出一條適合本地發展的公立醫院發展道路，積累的經驗和做法為全省、全國公立醫院改革提供了可借鑒的思路。
優質資源下沉，“家門口”看病更方便
“大醫院的專家來給我做手術，還有社區醫生定期隨訪。”提起如今“家門口”的醫療條件，家住生態科技新城杭集鎮的村民王女士直說“真方便”。
一年多前，王女士因外傷造成股骨頸骨折。蘇北人民醫院骨科專家帶著“手術刀”來到杭集社區衛生服務中心，為她進行了股骨頭置換手術。一年來，大醫院專家“云門診”定期隨訪，家庭醫生定期服務。王女士滿意地說：“小醫院、大醫院一聯動，看病不用煩。”
這種變化始于2023年7月的醫療“聯姻”，杭集社區衛生服務中心被蘇北人民醫院全面托管，去年還成立了骨科聯合病房，每周都有三甲醫院專家坐診。
看病難，難在醫療資源不均衡。破解之道在哪里？在于優化資源配置，構建分級診療格局，使優質資源賦能基層、用對地方，讓患者在家門口就能看得起、看得好病。
近年來，揚州全力推動分級診療制度落地見效，全面推開縣域醫共體建設，推動人員、技術、管理、服務“四個下沉”。高郵市建設緊密型縣域醫共體經驗做法入選2024年全國典型案例，江都區相關做法被行業報刊載推廣。揚州還全面提升基層診療能力，按照二級醫院標準建設20家重點中心鄉鎮衛生院，實施“雙千人”醫學人才定向培養計劃，建立10個緊密型醫聯體，基層醫療機構全部納入醫聯體；發揮醫保杠桿調節作用，建立“基層首診報銷90%—逐級轉診加5%—越級就診減10%”的報銷規則；數智賦能優服務，建成28家互聯網醫院，年診療量超130萬人次，實施“居民健康檔案隨身帶”項目，云門診、云會診、云查房等“互聯網+”服務讓群眾就醫更加可及。
數據顯示，2024年揚州基層診療量占比達64.8%，較示范項目實施前提升了7.7個百分點。
提供全周期服務，破解“大病外流”難題
“以前看重病就想往大城市大醫院跑，如今北京專家來揚做手術，從發現病癥到做完手術只用了一周時間。”今年7月，73歲的患者李女士因結腸癌四期合并肝轉移，在揚大附院京滬高級醫學中心成功進行了手術，家人對治療效果很滿意。
負責診療的首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院腹部腫瘤外科專家陳永兵說，“我們來了，病人方便了。”
前不久，蘇北人民醫院會診轉診服務中心為一名因嚴重車禍導致左膝關節多重韌帶損傷的患者精準對接，邀請北京積水潭醫院（國家骨科醫學中心）專家主刀，實施了高難度修復手術。
近年來，針對“醫療高峰不高、高原不廣、專科能力不足、高層次人才缺乏”等問題，揚州借力國內優質醫療衛生資源，提升醫療服務能力，蘇北醫院、揚大附院、市婦幼保健院、市中醫院先后與北京、上海等地高水平醫院開展合作共建，構筑區域醫療服務“高原高峰”，讓百姓在家門口就能看名醫。2023年以來，共開展新技術新項目超400項，創成省級區域醫療中心（建設單位）2個，縣級人民醫院全部創成三級乙等醫院，縣級人民醫院省級臨床重點專科實現從“零”到“全覆蓋”的歷史性跨越。
同時，揚州創新建立衛生人才編制“周轉池”，市縣兩級統籌500個事業編制用于衛生緊缺人才引進；在全省率先設立醫防融合MDT門診，實行“臨床醫師+公衛醫師”雙坐診。2024年，醫防融合MDT門診被評為全國深化醫改方便群眾看病就醫15個典型案例之一；探索構建整合型醫療衛生服務體系，首批建設24家健康管理型醫院，開展重大慢病“防、篩、治、管、康”全周期服務，完成腫瘤等重大慢病篩查干預26.8萬人次。
“三把鑰匙”精準破題，讓百姓更有“醫”靠
“病有所醫”“全民健康”的承諾，在樁樁實事中得以兌現。近年來，揚州通過“公益鑰匙”“動力鑰匙”“健康鑰匙”深化以公益性為導向的公立醫院改革，形成一套邏輯清晰、措施協同的“組合拳”，積累的經驗做法為全國公立醫院改革與高質量發展提供了有益借鑒。
如何找到公益性與運營效能之間的平衡點，是公立醫院改革的核心問題。揚州拿出“政府兜底+精益運營”這把“公益鑰匙”，通過政府政策支持和醫院練好內功，形成了政府真金白銀投入加大、公立醫院運營效率提升、群眾就醫負擔降低的良好態勢。2024年，全市醫療衛生支出占財政收入的18.4%，公立醫院平均住院日較2022年下降0.77天，出院患者平均醫藥費用下降了10.3%。
如何激發醫務人員的內在動力，讓醫療服務專業價值得到充分體現，是公立醫院改革的重要目標。揚州通過“價值量化+績效聯動”這把“動力鑰匙”，將醫務人員薪酬分配與技術能力、服務質量、患者滿意度等核心要素緊密關聯，推動醫療評價體系從“數量導向”轉向“價值導向”，同時加大編制保障力度，實現了醫療服務質量與醫務人員職業認同感的雙提升。
如何實現從以治病為中心到以健康為中心的轉變，讓人民群眾可知、可感、可及，是公立醫院改革的關鍵所在。揚州亮出“資源優化+服務創新”這把“健康鑰匙”，突出健康服務連續性，以打造健康管理型醫院為核心，聚焦影響群眾身體健康的重大疾病，通過資源整合和醫防融合，打通健康服務的“最后一公里”。2024年，揚州市居民人均預期壽命、孕產婦死亡率、五歲以下兒童死亡率等主要健康指標均優于全省、全國，全市居民健康素養水平達40.12%，遠高于31.87%的全國平均水平。
點評
深化醫改協同攻堅 努力破解就醫難題
揚州市衛健委黨委書記尹成雷：醫改是一項系統性工程，涉及多領域政策和體制機制的深度聯動。改革不能局限于局部問題的“零敲碎打”，要勇于破解深層次問題，敢于突破現有制度瓶頸，多維度發力、各環節貫通。結合地方發展實際，不斷迭代升級改革舉措，才能系統性破解群眾看病就醫難題，推動醫療服務體系實現深層次、可持續的優化提升。揚州探索的一些醫改舉措，相互支撐、互為條件，共同構建起維護公益性、調動積極性、保障可持續性的公立醫院運行新機制。
老百姓關心什么、期盼什么，改革就抓住什么、推進什么。我們將進一步全面深化改革，以改善人民群眾看病就醫體驗為出發點，加強制度銜接，打通堵點、破解難點，優化就醫全流程。始終堅持以人民為中心，堅持醫改大方向，全力守護百姓全生命周期健康，讓人民享受更多“健康紅利”。
通訊員 揚衛萱 記者 丁云
