急性闌尾炎是一種常見病，僅僅抗感染治療，有復發(fā)可能；雖然外科手術(shù)切除是經(jīng)典的治療方案，但其實闌尾也是重要器官，尤其對于低齡兒童來說，闌尾還有著重要的免疫功能。那么，闌尾炎是否可以不開刀治療？近日，東南大學附屬中大醫(yī)院消化內(nèi)科主任、著名消化內(nèi)鏡專家施瑞華教授團隊在國內(nèi)率先開展內(nèi)鏡直視式下闌尾炎微創(chuàng)治療，數(shù)十位闌尾炎患者得到了內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療。
備孕女子突發(fā)闌尾炎，內(nèi)鏡下治療解煩憂
前段時間，32歲的小麗（化名）突然右下腹部疼痛，持續(xù)了一天，來到中大醫(yī)院就診。經(jīng)腹部彩超檢查，小麗被確診為急性闌尾炎、闌尾結(jié)石。
在大多數(shù)人的印象里，得了闌尾炎，疼得痛不欲生，那就趕緊手術(shù)切除。但是，小麗于是備孕狀態(tài)，讓治療處于兩難境地。一方面擔心CT檢查有輻射，就沒有做，更是拒絕外科手術(shù)。另一方面，闌尾炎治療又迫在眉睫，如果再拖延，可能會造成闌尾穿孔等更嚴重后果。
施瑞華教授帶領(lǐng)主治醫(yī)師梁燕博士等人，經(jīng)過會商評估后，決定采用消化內(nèi)鏡下闌尾炎微創(chuàng)治療新技術(shù)予以解決。在無痛麻醉保駕下，手術(shù)團隊腸鏡進鏡到達回盲部，采用新型的子鏡從闌尾孔開口插管至闌尾腔，對闌尾腔內(nèi)的膿性分泌物進行吸引灌洗，發(fā)現(xiàn)2枚成形糞石，采用子鏡取石小網(wǎng)籃將結(jié)石取盡，留置支架引流。整個微創(chuàng)手術(shù)僅用22分鐘，既保留了闌尾，又摘取了結(jié)石，吸走了膿液。
小麗術(shù)后右下腹痛明顯緩解，術(shù)后第二天復查血象顯示白細胞正常，可正常飲食及自由活動，僅住院了3天就康復出院。
闌尾并非“無用”，一切了之沒必要
施瑞華指出，急性闌尾炎發(fā)病率在7%至12%。闌尾炎的傳統(tǒng)治療方式包括抗感染、腹腔鏡闌尾切除手術(shù)或開腹闌尾切除術(shù)。急性單純性闌尾炎僅抗感染治療，5年內(nèi)的闌尾炎復發(fā)率在39%。外科闌尾切除術(shù)作為闌尾炎經(jīng)典的治療方案，有8.2%至31.4%的患者在闌尾切除術(shù)后會出現(xiàn)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥。
但是闌尾真的是“無用之尾”嗎？專家介紹，闌尾富含大量的淋巴組織，有研究表明闌尾參與腸道分泌IgA細胞的形成，特別是對低齡兒童闌尾有著重要的免疫功能。并且，闌尾切除術(shù)與多種疾病的發(fā)生相關(guān)，如克羅恩病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎、膽結(jié)石、原發(fā)性硬化性膽管炎等。
急性非復雜性闌尾炎，消化內(nèi)鏡治療有新法
梁燕告訴記者，內(nèi)鏡直視下闌尾炎治療具有多種優(yōu)勢，它可降低外科手術(shù)風險及并發(fā)癥，包括降低術(shù)后疼痛、手術(shù)切口相關(guān)并發(fā)癥，如切口疝、切口感染、術(shù)后腹膜反應、腸粘連、腸梗阻等發(fā)生率；由于通過消化內(nèi)鏡下進行治療，創(chuàng)傷相對小，不影響日?；顒樱瑹o手術(shù)瘢痕，且滿足美觀需求。更重要的是，消化內(nèi)鏡更加精準，影像未能明確的闌尾腫瘤合并有闌尾炎時，子鏡直視下可發(fā)現(xiàn)闌尾腔內(nèi)的早期腫瘤性病變，活檢后明確診斷，指導進一步治療。
施瑞華強調(diào)，由于內(nèi)鏡下治療不需要X線的輔助，也就不用擔心輻射問題，它主要利用子鏡的優(yōu)勢，可以直視下觀察闌尾黏膜的炎癥的嚴重程度，是否有糞石存在，通過子鏡下直視取石體系，可完成取石，避免或減少闌尾炎的復發(fā)，沒有了輻射，孕婦或備孕人群等特殊人群中皆可適用；該治療方式保留闌尾潛在的生理功能，特別適合低齡患兒或者年輕患者；為部分高齡、低齡、耐受差、藥物治療效果不佳的患者，提供了另一種治療方式。但是這種治療方式也并非人人皆宜，不適合急性復雜性闌尾炎，如出現(xiàn)闌尾穿孔、闌尾壞疽、闌尾周圍膿腫等情況時，應及早接受外科治療。
通訊員 劉敏 程守勤 現(xiàn)代快報+記者 梅書華
