“乖乖隆地咚！在家門口也能做骨折手術(shù)了？”上月底，70歲的王文君意外摔傷導致右側(cè)股骨頸骨折，她和家人選擇就近在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心手術(shù)。術(shù)后康復期，親友們前來探望，個個贊嘆“這手術(shù)做得不丑”。
以前頭疼腦熱也要去擠大醫(yī)院，現(xiàn)在骨折了在家門口就能做手術(shù)，這是揚州全力實施國家公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目，打造優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系帶來的新變化。
前不久召開的黨的二十屆三中全會指出，在發(fā)展中保障和改善民生是中國式現(xiàn)代化的重大任務(wù)，對“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”作出部署。
如何為人民群眾提供更可及的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，是深化醫(yī)改的必答題。去年4月，揚州獲批中央財政支持公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目，成為江蘇唯一入選城市。揚州以此為抓手，成立市委書記、市長擔任“雙組長”的領(lǐng)導小組，聚焦內(nèi)涵建設(shè)，創(chuàng)新改革舉措，制定實施方案，聯(lián)動推進18個子項目。“鼓勵基層首創(chuàng)，提練特色亮點，在深化醫(yī)改重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)上疏堵點、求突破，全力推動示范項目取得新成效。”揚州市委書記王進健對此要求，盡快形成可推廣的公立醫(yī)院改革揚州經(jīng)驗。
優(yōu)化資源布局、強化協(xié)同治理、構(gòu)建整合體系，深化醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付方式等多方面改革……揚州正加快以“好醫(yī)療”賦能“好地方”發(fā)展，讓百姓“近”享服務(wù)，更有“醫(yī)”靠。
優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“沉下去”，讓百姓在家門口看好病
“真沒想到，大熱天的，大醫(yī)院專家竟到家門口為我服務(wù)。”家住揚州生態(tài)科技新城杭集鎮(zhèn)的王文君意外摔倒后，從手術(shù)到康復，從住院到出院，都感到安心與貼心。
“老人被家人送來時，疼痛難忍，無法站立。拍片子后發(fā)現(xiàn)她右側(cè)股骨頸骨折，立即收治入院。”杭集社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生王霖坦言，以前技術(shù)水平不夠，收治的骨折患者都會要求轉(zhuǎn)院。現(xiàn)在蘇北人民醫(yī)院在這里設(shè)立了骨科聯(lián)合病房，中心硬件、軟件能力大幅提升。“通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠程會診，我們和蘇北人民醫(yī)院專家判定老人需要手術(shù)治療，她和家人選擇了就近做手術(shù)。”
兩天后，蘇北人民醫(yī)院骨科和麻醉科專家來到這里，為老人成功進行了手術(shù)。出院后，專家又給她開了康復處方。
專家下來了、聯(lián)合病房開起來了、“云會診”“云查房”不再是新鮮事……自去年7月蘇北人民醫(yī)院與該中心“牽手”后，“小醫(yī)院”發(fā)生了大變化，前來就診人數(shù)不斷增加。
基層醫(yī)療機構(gòu)，是守護群眾健康的“第一道防線”，然而受醫(yī)療資源不足、技術(shù)水平有限等因素制約，人們往往“小病也要擠大醫(yī)院”。
如何讓百姓在家門口看好病？實現(xiàn)百姓健康之盼，需要有關(guān)鍵之舉。
落實分級診療制度，構(gòu)建有序就醫(yī)格局是國家公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目的一項重要內(nèi)容。揚州市市長潘國強指出，要強化擔當作為，緊扣目標任務(wù)，堅持問題導向、改革示范和因地制宜，推動示范項目落地見效。
圍繞優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“沉下去”，揚州加強緊密型城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體和縣級區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)，從市域、市區(qū)、縣域、基層四個維度探索緊密型醫(yī)聯(lián)體模式。在揚州市衛(wèi)健委指導下，蘇北人民醫(yī)院、揚州大學附屬醫(yī)院、揚州市中醫(yī)院打造三個緊密型城市醫(yī)療集團，試點單病種分級診療體系建設(shè)。去年，揚州被確定為國家緊密型城市醫(yī)療集團試點城市。
“現(xiàn)在牙好了，吃飯香，睡得好。”69歲的劉恒鵬提起廣陵區(qū)頭橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科，直豎大拇指。以前他牙疼，自認為“不是病”，就去小診所開止痛藥，治標不治本。揚州大學附屬醫(yī)院與該中心“牽手”后，根據(jù)百姓需求清單籌建口腔科，結(jié)束了頭橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心23年沒有口腔科的歷史，方便了大量牙病患者，劉恒鵬便是其中之一。
今年上半年，3家緊密型城市醫(yī)療集團內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診3.5萬人次，開展遠程診斷4.7萬人次。“建好緊密型縣域醫(yī)共體，就是要舞好‘龍頭’、做強‘樞紐’、夯實‘網(wǎng)底’。”高郵市衛(wèi)健委副主任陳修海介紹，高郵構(gòu)建了以縣級公立醫(yī)院為龍頭，農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心為樞紐，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為“網(wǎng)底”的四級聯(lián)動醫(yī)療服務(wù)體系，同頻共振，切實服務(wù)群眾。
優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有沒有真正“沉下去”，在家門口能不能看好病？廣大群眾用腳來“投票”。去年，揚州市縣域內(nèi)就診率穩(wěn)定在92%以上，基層診療量占比達到62.78%，同比上升5個百分點。對此，揚州市衛(wèi)健委副主任王勁松說，大小醫(yī)院“牽手”，“聯(lián)體”又“連心”，群眾看病更放心也更舒心。
“高位嫁接”頂級醫(yī)療資源，建“高原”更立“高峰”
“那時候，胸口就像被石頭壓著一樣悶痛，稍微活動一下就痛得厲害。”69歲的周先生重獲“心”生后，一直格外珍惜現(xiàn)在的幸福生活。回憶起以前那段日子，他依然心有余悸。
4個多月前，周先生出現(xiàn)多重心臟疾病，生命垂危，一場生與死的較量在蘇北人民醫(yī)院上演。該醫(yī)院心臟大血管中心副主任、主任醫(yī)師唐程斌帶領(lǐng)團隊為老人實施了左心室輔助系統(tǒng)植入+冠脈搭橋術(shù)，為他植入了新一代長期型人工心臟EVA-Pulsar。
公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體。遇到疑難雜癥時，不少人選擇跨區(qū)域就醫(yī)，最根本的原因是本地醫(yī)療水平“高地不高”。
為加快推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，揚州積極推進區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，通過與國內(nèi)高水平醫(yī)院合作共建、整合區(qū)域?qū)？漆t(yī)療資源等方式，圍繞轉(zhuǎn)外就醫(yī)人數(shù)較多的病種，重點發(fā)展重癥、腫瘤、心腦血管、呼吸等臨床專科，著力打造蘇中地區(qū)醫(yī)療服務(wù)“高原”乃至“高峰”，全面提升疑難重癥診療水平。
蘇北人民醫(yī)院在三級公立醫(yī)院“國考”中連續(xù)5年保持A+等次，最近一次國考排名全省第三，骨科、呼吸科創(chuàng)成省級專科區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)單位，日間手術(shù)高效運行機制被省委深改委向全省推廣；揚大附院成功申報13項國家自然科學基金項目，獲得2項“省杰青”項目資助，創(chuàng)歷史新高；揚州市中醫(yī)院腫瘤科創(chuàng)成國家中醫(yī)優(yōu)勢專科建設(shè)單位；揚州市婦女兒童醫(yī)院與蘇州大學附屬兒童醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院、上海兒童醫(yī)院合作，開展了多項新技術(shù)、新項目……
前不久，一名1歲幼兒因為發(fā)高燒，家人帶他到揚州市婦女兒童醫(yī)院就診，沒想到檢查時發(fā)現(xiàn)其后腹膜腔中有個腫瘤，嚇了家人一跳。該醫(yī)院兒外科副主任萬金說：“腫瘤已有鵝蛋般大小，且位置不太好，旁邊不僅有腎臟等器官，而且還有重要的大血管，需要盡快手術(shù)。”
7月23日，蘇州大學附屬兒童醫(yī)院、揚州市婦女兒童醫(yī)院專家聯(lián)合為這名幼兒進行了手術(shù)，這也是揚州實施的首例幼兒后腹膜腔腎上腺腫瘤切除術(shù)。目前，幼兒正在進一步康復中。
“高位嫁接”頂級醫(yī)療資源，為的就是推動揚州醫(yī)療水平不斷實現(xiàn)新突破。揚州市衛(wèi)健委副主任尹成雷介紹，揚州正努力在醫(yī)療“高原”上打造更多“高峰”，逐步緩解群眾跨區(qū)域就醫(yī)難題，做到“一般疾病在縣區(qū)解決，大病不出市”。
公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，專科是基礎(chǔ)，人才是關(guān)鍵，智慧化是突破口。揚州建立“滾動培育、能進能出”的國家、省、市三級臨床重點專科培育機制；出臺了高層次衛(wèi)生人才引進辦法，對符合條件的A、B、C、D四類衛(wèi)生人才予以專項補助，最高2000萬元；持續(xù)推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，打造智慧醫(yī)院服務(wù)高地，全市建成25家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；創(chuàng)新實施“健康檔案隨身帶”項目，實現(xiàn)患者自己“管檔案”“找醫(yī)生”，醫(yī)生一鍵調(diào)閱患者診療記錄。
不僅“治病”更“治未病”，探索醫(yī)防融合新模式
7月15日下午，揚州首個“慢阻肺防治醫(yī)防融合聯(lián)合門診”開診，該門診由揚州市疾控中心與市中醫(yī)院探索建立，現(xiàn)場“臨床醫(yī)師+公衛(wèi)醫(yī)師”雙坐診，實現(xiàn)了慢病管理的服務(wù)升級。
至此，揚州已開設(shè)近視防控、結(jié)核病防控、兒童預防接種等多個“臨床+公衛(wèi)”雙坐診門診，推動慢性病、傳染病等防控關(guān)口前移，讓百姓少得病、不得病。
醫(yī)防融合是有效防控重大慢性病、傳染病的關(guān)鍵手段，是滿足群眾全方位全生命周期健康服務(wù)需求的重要環(huán)節(jié)。
解決一直以來存在的“重醫(yī)輕防、防治脫節(jié)”問題，需要從體制機制上動“手術(shù)”。
如何把治病和防病結(jié)合起來，讓醫(yī)療和預防相互滲透，真正推動“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變？揚州市衛(wèi)健委黨委書記、主任趙國祥表示，這需要公立醫(yī)院進一步拓展功能，在原有的疾病診療基礎(chǔ)上，進一步向健康管理、健康服務(wù)拓展和延伸，不僅要為群眾“治已病”，更要“治未病”。
6月17日，揚州市醫(yī)防融合復合型臨床、公衛(wèi)醫(yī)師培訓班開班，首期200多人參訓，旨在培養(yǎng)一支“能防善治會應(yīng)急”的復合型醫(yī)療人才隊伍。此舉在省內(nèi)率先建立醫(yī)防融合交叉培訓新機制，為加強疾控、醫(yī)療等機構(gòu)分工協(xié)作、優(yōu)勢互補，改革完善疾控體系建設(shè)創(chuàng)新了方法路徑。
目前，揚州市二級以上醫(yī)院全部設(shè)立公共衛(wèi)生科，選派疾控中心骨干到公立醫(yī)院駐點掛職，探索建立人員通、管理融，信息通、網(wǎng)絡(luò)融，資源通、機制融的“三通三融”醫(yī)防融合新機制；揚州市血管病防治、癌癥防治、兒童青少年近視防控等中心成立，一批醫(yī)防融合項目相繼落地；揚州在全國范圍內(nèi)創(chuàng)新提出建設(shè)健康管理型醫(yī)院，首批建設(shè)24家健康管理型醫(yī)院，探索各類疾病“防、篩、治、管、康”全周期全流程服務(wù)……這些醫(yī)防融合新舉措成為揚州探索公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展獨具特色的亮點。
一項項務(wù)實之舉、創(chuàng)新之措，成為百姓實實在在的幸福“醫(yī)”靠。今年初，國家衛(wèi)健委對2023年15個國家公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目試點城市進行綜合評價，揚州取得了第一等次的優(yōu)異成績。
深化醫(yī)改，每前進一步，就能惠及更多群眾。以公立醫(yī)院能力建設(shè)為引領(lǐng)、以分級診療為主線、以“三醫(yī)”協(xié)同為保障、以智慧化建設(shè)為支撐……揚州正在全力探索公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展的路徑和經(jīng)驗，最大限度釋放改革效能，為人民群眾提供公平可及、更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
