大醫(yī)院床位“一床難求”曾經(jīng)是常見現(xiàn)象。近年來國家、省、市陸續(xù)發(fā)布《改善就醫(yī)感受提升患者體驗(yàn)主題活動(dòng)方案（2023—2025年）》，要求改善入出院服務(wù)，鼓勵(lì)醫(yī)院對(duì)閑置床位統(tǒng)一管理，逐步實(shí)現(xiàn)全院床位集中管理、統(tǒng)一調(diào)配。
轉(zhuǎn)眼間已經(jīng)到提升患者體驗(yàn)服務(wù)的“收官之年”，江蘇在緩解患者“住院難”上做得怎么樣？記者進(jìn)行探訪。
小小一張床，牽動(dòng)醫(yī)患心
“現(xiàn)在住院沒以前那么難了。”在蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，前來治療胃部惡性腫瘤的王女士，完成檢查的當(dāng)天就辦理了入院手續(xù)。幾年前看同樣的病，床位至少要等1~2周時(shí)間。住院變快了是因?yàn)橥跖繘]有在胃腸外科病房排隊(duì)“干等”，而是住進(jìn)了住院部血管外科的病房。
記者在走訪中了解到，醫(yī)院科室之間“忙閑不均”的現(xiàn)象也普遍存在，如受季節(jié)和天氣影響，冬春季呼吸內(nèi)科等科室患者會(huì)明顯增多，暑期兒童口腔科、眼科、耳鼻喉科等科室容易出現(xiàn)床位緊張。
為了緩解這一矛盾，蘇州市衛(wèi)健委在2023年印發(fā)了《蘇州市改善就醫(yī)感受提升患者體驗(yàn)主題活動(dòng)方案（2023—2025年）》，鼓勵(lì)醫(yī)院對(duì)閑置床位統(tǒng)一管理，逐步實(shí)現(xiàn)全院床位集中管理、統(tǒng)一調(diào)配。2024年5月起，蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院以滸關(guān)院區(qū)為試點(diǎn)分三批次推行床位集中統(tǒng)一管理，不斷提高床位使用效率緩解病人住院難問題。
在江蘇，已經(jīng)有越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始推行“全院一張床”管理模式。南通大學(xué)附屬醫(yī)院研發(fā)了智慧化床位調(diào)配管理系統(tǒng)，可以根據(jù)病情分級(jí)、手術(shù)級(jí)別等多種因素將患者情況分解為可量化的指標(biāo)，床位調(diào)配管理系統(tǒng)根據(jù)患者病情危重程度分配入院順序；淮安市第二人民醫(yī)院推行該政策后，床位使用率也提高近12個(gè)百分點(diǎn)……
數(shù)據(jù)顯示，2023年全國醫(yī)院病床使用率為79.4%，其中三級(jí)醫(yī)院91.1%，二級(jí)醫(yī)院74.3%，一級(jí)醫(yī)院54.1%。這一組數(shù)據(jù)清晰地體現(xiàn)了不同層級(jí)醫(yī)院病床使用的不均衡現(xiàn)象。多地醫(yī)院探索試行的“共享病床”模式，是對(duì)癥下藥的積極嘗試。
“增加床位、擴(kuò)大規(guī)模并不是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展應(yīng)有的模式，而應(yīng)該從提升效率、利用資源上著手。”南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院是推行“全院一張床”政策的先行者，該院黨委書記顧民介紹，早在2020年7月，醫(yī)院成立了床位管理中心，開始對(duì)全院床位進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配和管理。截至2024年，醫(yī)院三院區(qū)跨區(qū)收治病人共計(jì)23023人次。實(shí)施“全院一張床”模式以來，平均床位周轉(zhuǎn)次數(shù)從2020年的38.75次增加到2024年的45.6次，同時(shí)縮短了住院天數(shù)，節(jié)約了住院費(fèi)用。
醫(yī)生跟著患者“跑”，醫(yī)療安全是首位
“我已經(jīng)第三次住到耳鼻喉科的病房了，第一次住的時(shí)候，把我一個(gè)泌尿外科的患者安排到耳鼻喉科時(shí)還真有點(diǎn)‘犯嘀咕’。”正在南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院接受前列腺癌化療的患者金先生說，由于他術(shù)后需要定期回到醫(yī)院化療，所以多次來住院。有時(shí)遇到泌尿外科床位緊張，他就會(huì)被就近分配到耳鼻喉科來。“不過我的管床醫(yī)生一點(diǎn)都不怠慢，還是跑上跑下過來查房，一次也不耽誤。”
“共享病床”要確保醫(yī)療質(zhì)量不打折扣，“醫(yī)生跟著患者走”是關(guān)鍵。“當(dāng)本科室住院壓力過大時(shí)，醫(yī)生會(huì)綜合評(píng)估患者病情，將部分相對(duì)穩(wěn)定、適宜的患者分流至專業(yè)和區(qū)域跨度不大的相關(guān)科室，并調(diào)配專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行跟蹤護(hù)理，確保診療質(zhì)量安全。”蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院門診辦公室/患者服務(wù)中心主任王禮泉說，“患者調(diào)配到其他科室的病床，負(fù)責(zé)治療的仍是原科室醫(yī)生。護(hù)士經(jīng)過針對(duì)性培訓(xùn)，也能夠勝任護(hù)理任務(wù)，并朝著全科護(hù)理的方向發(fā)展。”
為最大程度“盤活”有限的床位，醫(yī)院將住院前準(zhǔn)備中心、床位管理中心和住院處進(jìn)行功能整合，成立專門的入出院服務(wù)中心統(tǒng)籌患者收治，通過信息化系統(tǒng)，及時(shí)跨科調(diào)配病床。“這是一項(xiàng)‘以患者為中心’的系統(tǒng)工程，不僅僅是醫(yī)院床位調(diào)配的策略，它更是推進(jìn)醫(yī)療資源合理配置的一種模式改革。”王禮泉介紹，“共享病床”涉及醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、信息、后勤等多部門的深度協(xié)作，是對(duì)醫(yī)療服務(wù)流程的重塑和優(yōu)化。
《跨科收治患者管理規(guī)定》《床位管理規(guī)定》……經(jīng)過4年摸索，南醫(yī)大二附院不斷修改細(xì)化相關(guān)規(guī)定，設(shè)計(jì)出一整套關(guān)乎績(jī)效考核、醫(yī)療流程、醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量的規(guī)定細(xì)則。“每個(gè)學(xué)科有發(fā)展的階段性，疾病譜也會(huì)根據(jù)季節(jié)性變化，造成資源的不均衡，如何調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，我們動(dòng)了很多腦筋。”顧民坦率地講，過去醫(yī)院績(jī)效考核以科室為單元，病床資源是科室績(jī)效的重要來源，科室難免“不愿放手”，實(shí)行“全院一張床”后隨之改變了績(jī)效算法，讓勞動(dòng)者得到應(yīng)有的報(bào)酬，也從側(cè)面增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員對(duì)該政策的認(rèn)可度。
“全院一張床”之外，提升效率是永恒的課題
2021年6月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》標(biāo)志著公立醫(yī)院進(jìn)入了高質(zhì)量發(fā)展的新階段，該意見中提到引導(dǎo)公立醫(yī)院通過發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效、運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理、資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素“三個(gè)轉(zhuǎn)變”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療效率、服務(wù)質(zhì)量和人員積極性“三個(gè)提高”。
而2024年8月發(fā)布的《2023年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》的一組數(shù)據(jù)則提到一個(gè)頗為“骨感”的現(xiàn)實(shí)：我國距離精細(xì)化管理還有一定距離。2023年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入院人次達(dá)到30187.3萬， 居民年住院率為21.4%。相對(duì)的，國際上平均住院率大約在15%以下，且呈逐年下降趨勢(shì)。
“必須清醒地認(rèn)識(shí)到‘全院一張床’只是提高資源使用效率的手段而非目的，還有降低平均住院日、預(yù)住院制度等多種抓手，醫(yī)院需要實(shí)事求是根據(jù)不同情況選擇不同的方法。”顧民提醒，“全院一張床”是一件好事，但不見得需要“院院效仿”。有些巨型醫(yī)院床位資源已經(jīng)處于超飽和狀態(tài)，多數(shù)病區(qū)床位使用率已經(jīng)達(dá)到95%以上，或有的醫(yī)院病區(qū)相對(duì)分散，交通成本、醫(yī)療安全和質(zhì)量都難以控制的情況下，就不一定要開展“全院一張床”。
作為南京醫(yī)科大學(xué)副校長，顧民也從“全院一張床”背后看到了更深層次的內(nèi)涵。在他看來，“全院一張床”表面上看起來只是對(duì)床位的改變，實(shí)際上倒逼了醫(yī)護(hù)人員通識(shí)技能的提高。“醫(yī)生越來越向亞專科細(xì)化發(fā)展，對(duì)病人救治不見得是好事，從人是一個(gè)整體出發(fā)，進(jìn)行治療護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員全面提升技能，才能更好地保障患者安全，也讓醫(yī)生得到全面成長。”
如針對(duì)跨科護(hù)理，南醫(yī)大二附院護(hù)理部培養(yǎng)“全科型護(hù)士”，開展病房輪崗培訓(xùn)，讓每位護(hù)士熟悉各病區(qū)的護(hù)理以及專科技術(shù)，保證無論病人在哪個(gè)病區(qū)床位，都能享受到專業(yè)、優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。
顧民表示，就近來看，實(shí)施“全院一張床”模式需要持續(xù)改進(jìn)并進(jìn)一步優(yōu)化，才能實(shí)現(xiàn)其最終目標(biāo)——為患者提供更加人性化、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。長遠(yuǎn)而言，要從根本上打破制度藩籬，走向高質(zhì)量發(fā)展的“全院一盤棋”。“最終要實(shí)現(xiàn)以健康為中心，讓醫(yī)院從傳統(tǒng)醫(yī)療模式中走出去，融入居民健康中的各個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)的目的才算真正達(dá)到。”
新華日?qǐng)?bào)·交匯點(diǎn)記者 蔣明睿 王甜
