“一人住院全家忙，白天黑夜連軸轉(zhuǎn)。”一旦家里有人生病住院，全家將面臨巨大的照護(hù)壓力。為積極適應(yīng)老齡化社會(huì)發(fā)展，減輕患者家屬照護(hù)負(fù)擔(dān)，近年來，全國多地陸續(xù)開展免陪護(hù)理或無陪護(hù)病房試點(diǎn)。去年以來，江蘇無錫、淮安、南通、徐州、連云港等地也相繼開展住院免陪照護(hù)服務(wù)，試點(diǎn)在進(jìn)一步推開中。這一模式運(yùn)行如何？能否真正成為解決“一人生病全家忙”的“藥方”？記者近日也進(jìn)行了實(shí)地探訪。
住院照護(hù)，可以不靠親情“硬扛”了
“免陪照護(hù)服務(wù)”是指根據(jù)患者及其家屬需求、意愿，由經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)療護(hù)理員為患者住院期間提供照護(hù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“免家屬陪護(hù)”或“家屬陪而不護(hù)”，減輕患者家屬陪護(hù)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。總體上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理員崗位職責(zé)相對(duì)固定，專業(yè)性更強(qiáng)。自江蘇各地開展試點(diǎn)以來，免陪護(hù)病房覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，數(shù)量也在逐步增加中。
在南通市第一人民醫(yī)院的免陪護(hù)病房里，除了“白衣天使”的一抹白，還多了亮眼的紫色。身著紫色工服的，是醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理員。產(chǎn)科病房里，護(hù)理員龍仙菊正在熟練地給寶寶拍嗝。和在產(chǎn)科工作的其他護(hù)理員一樣，龍仙菊不僅有醫(yī)療護(hù)理員證，還考取了育嬰員證。“雙證”在手，她干的是一份技術(shù)活，不僅承擔(dān)著專業(yè)照護(hù)工作，還指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)育兒。醫(yī)療護(hù)理員在醫(yī)院產(chǎn)科很是“搶手”。該院護(hù)理部副主任劉穎介紹，產(chǎn)科每天住院100人左右，其中聘請(qǐng)醫(yī)療護(hù)理員的就有三四十人。
“護(hù)理員每天給我喂飯、擦身、清理大小便，照顧得很貼心。”在南通市中醫(yī)院，右腿骨折入院的李先生告訴記者，由于子女在外地工作，老伴要在家照顧孫輩，李先生入院時(shí)就果斷選擇了免陪護(hù)服務(wù)。護(hù)工“一對(duì)三”，每天100多元的費(fèi)用，護(hù)理員24小時(shí)隨叫隨到。該院護(hù)理部主任李煥新告訴記者，截至2025年3月，該院已累計(jì)服務(wù)患者392人次，覆蓋骨傷科、呼吸科等6個(gè)試點(diǎn)病區(qū)，開放免陪護(hù)床位138張。
去年7月，徐州市也啟動(dòng)了部分三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院“無陪護(hù)”病房試點(diǎn)工作。在徐醫(yī)附院，“無陪護(hù)”病房配有獨(dú)立智能呼叫系統(tǒng)，患者按動(dòng)床頭呼叫設(shè)備，醫(yī)療護(hù)理員的智能手環(huán)即有響應(yīng)，可隨時(shí)接收患者的呼叫請(qǐng)求，第一時(shí)間趕到患者身邊。
記者了解到，江蘇多地免陪照護(hù)務(wù)試點(diǎn)病區(qū)多落地在對(duì)陪護(hù)專業(yè)性要求較高的骨科、肛腸科、神經(jīng)外科、急診等科室，并由試點(diǎn)逐步推開。以南通為例，截至目前，南通已有24家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的92個(gè)病區(qū)開展免陪護(hù)服務(wù)，累計(jì)服務(wù)患者7300余名，實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院免陪護(hù)病區(qū)全覆蓋。
醫(yī)院的免陪照護(hù)服務(wù)也采取多種模式，如“團(tuán)隊(duì)化服務(wù)”，由多名護(hù)理員形成護(hù)理小組，排班協(xié)作照護(hù)；“一對(duì)一”即服務(wù)提供者僅為一位患者提供服務(wù)；“一對(duì)多”即護(hù)理員同時(shí)為多名患者提供服務(wù)等。服務(wù)模式不同，對(duì)應(yīng)的費(fèi)用也不同。各試點(diǎn)病區(qū)在提供免陪護(hù)照護(hù)服務(wù)的同時(shí)，也保留陪護(hù)病房，患者及家屬可以根據(jù)自身需求選擇。
不止護(hù)工，重新定義“陪”與“護(hù)”
《重磅！真把護(hù)工取消了！》《取消護(hù)工，無陪護(hù)病房離我們還有多遠(yuǎn)？》……在免陪照護(hù)服務(wù)全國試點(diǎn)推行初期，不少自媒體將“取消護(hù)工”擺到了標(biāo)題上。但實(shí)際上，記者采訪中發(fā)現(xiàn)，推行免陪照護(hù)服務(wù)并非取消護(hù)工，而是對(duì)護(hù)工工作的一次全面升級(jí)。
2017年左右，全國推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的工作中曾有多家醫(yī)院試點(diǎn)住院無陪護(hù)服務(wù)，當(dāng)時(shí)承擔(dān)免陪照護(hù)工作的主要是護(hù)士。然而，絕大多數(shù)醫(yī)院護(hù)理人員都處于緊缺狀態(tài)，由護(hù)士來兼任生活照護(hù)，推行無陪護(hù)病房顯得力不從心。與此同時(shí)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也缺乏明文依據(jù)。八年后再次試點(diǎn)，醫(yī)療護(hù)理員的出現(xiàn)，讓護(hù)士尤其是“特護(hù)”的工作界限有了更清楚的界定，曾經(jīng)的多個(gè)問題開始有了答案。
此次江蘇上崗的第一批“醫(yī)療護(hù)理員”，實(shí)際上大部分就來源于醫(yī)院多年合作的護(hù)工群體。劉穎告訴記者，2023年南通市第一人民醫(yī)院搬遷，住院人數(shù)有了大幅增長，原本的護(hù)工數(shù)量明顯滿足不了需求。“當(dāng)時(shí)與醫(yī)院合作的第三方患者陪護(hù)公司有護(hù)理員五六十人，按照‘一對(duì)一’的服務(wù)模式，每天只能陪護(hù)五六十名患者，我們就在臨床上做了觀察和調(diào)研，想將這支護(hù)理力量重新整合起來。”劉穎說，護(hù)工一對(duì)一服務(wù)，每天仍有富裕時(shí)間，于是他們將“一對(duì)一”改成了團(tuán)隊(duì)照護(hù)模式，團(tuán)隊(duì)陪護(hù)采取排班輪休模式，晚班也有護(hù)理員整晚值守，隨時(shí)響應(yīng)患者需求。這種團(tuán)隊(duì)照護(hù)模式后來也成了醫(yī)院最受歡迎的免陪護(hù)方案。
“以往的護(hù)工跟著患者跑，沒有受過專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)患者的照護(hù)停留在穿衣、洗漱、如廁、喂食等等基礎(chǔ)的生活照護(hù)上，升級(jí)后的醫(yī)療護(hù)理員服務(wù)病區(qū)相對(duì)固定，不僅能提供等生活照護(hù)，還能提供如翻身、拍背、康復(fù)等專業(yè)護(hù)理，對(duì)特定疾病的照護(hù)方法更加熟練。”劉穎說。
專業(yè)性是“無陪護(hù)”服務(wù)的生命線，這是采訪中多家試點(diǎn)醫(yī)院的共識(shí)。“老年患者起床要循序漸進(jìn)，先靜臥30秒活動(dòng)四肢，再慢慢坐起30秒，最后緩緩站立30秒。”“骨折患者軸線翻身是有講究的，每一個(gè)動(dòng)作都要做到位，使用助行器，動(dòng)作都有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)。”作為首批培訓(xùn)基地之一，連云港第一人民醫(yī)院護(hù)理部病房管理科科長顧秋雨介紹，醫(yī)療護(hù)理員是介于家屬與護(hù)士之間的專業(yè)照護(hù)人員，與普通護(hù)工有著本質(zhì)區(qū)別。該院已成功舉辦 5 期護(hù)理員培訓(xùn)班。累計(jì)培養(yǎng)護(hù)理員 536 名，年均培訓(xùn)規(guī)模穩(wěn)定在 100 人左右，也為省內(nèi)的醫(yī)院 “無陪護(hù)” 病房建設(shè)儲(chǔ)備了專業(yè)護(hù)理力量。5年的培訓(xùn)，顧秋雨感受頗深，在她看來，與傳統(tǒng)護(hù)工相比，經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的醫(yī)療護(hù)理員展現(xiàn)出了顯著的專業(yè)優(yōu)勢(shì)。
記者從江蘇省衛(wèi)生健康委獲悉，自2021年確立首批31家醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)基地以來，全省已建立起較為完善的醫(yī)療護(hù)理員規(guī)范化培訓(xùn)體系。為了規(guī)范醫(yī)療護(hù)理員工作，提升專業(yè)照護(hù)能力，不少醫(yī)院對(duì)醫(yī)療護(hù)理員建立起定期復(fù)訓(xùn)、動(dòng)態(tài)考核等機(jī)制，形成了第三方陪護(hù)公司、護(hù)士長巡查、護(hù)理部監(jiān)督、患者參與的多級(jí)監(jiān)督模式，對(duì)患者滿意度較低的醫(yī)療護(hù)理員，也有由陪護(hù)公司重新培訓(xùn)或末位淘汰的機(jī)制
多道“門檻”，全面鋪開仍有不小挑戰(zhàn)
從懷疑到嘗試再到信任，記者采訪中看到，免陪照護(hù)服務(wù)的接受度正在逐步提高。從國內(nèi)外數(shù)據(jù)來看，實(shí)行了免陪照護(hù)服務(wù)的病房，由于患者作息和飲食更加規(guī)律，康復(fù)效果得到保障，院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)降低，不但可以顯著改善患者健康結(jié)局，還能縮短住院時(shí)長，整體降低患者的家庭支出。雖然有諸多好處，但在行業(yè)一線人員眼中，免陪照護(hù)服務(wù)要全面鋪開并不容易。
護(hù)理人才的缺口，是制約無陪護(hù)照護(hù)模式全面鋪開的因素之一。采訪中劉穎、李煥新、顧秋雨都提到了醫(yī)療護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)問題。盡管建立了培訓(xùn)與考核機(jī)制，但第三方陪護(hù)公司招聘的醫(yī)療護(hù)理員技能水平差異較大，護(hù)理員年齡大多為“4050”人群，護(hù)理能力和理念尚需進(jìn)一步提升，部分人員溝通能力不足、服務(wù)同質(zhì)化水平低流動(dòng)性也大。
顧秋雨告訴記者，2024年連云港第一人民醫(yī)院進(jìn)行了一次院內(nèi)調(diào)查，數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療護(hù)理員月薪水平較普通護(hù)工高出30%-50%。但參與培訓(xùn)的不乏50歲以上、較低學(xué)歷的人群，這讓他們?cè)诶斫饣A(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、掌握專業(yè)護(hù)理技能時(shí)面臨較大阻礙，客觀上影響培訓(xùn)效果與后續(xù)工作開展。
在今年的省兩會(huì)期間，省人大代表、南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長邵蔚針對(duì)免陪照護(hù)服務(wù)也提出了建議。她指出，隨著社會(huì)發(fā)展，照護(hù)人員將成為醫(yī)院“免陪照護(hù)服務(wù)”的“生力軍”，是康復(fù)機(jī)構(gòu)及家庭康復(fù)“免陪照護(hù)服務(wù)”的主體。邵蔚建議，在職業(yè)學(xué)校及大專本科院校中更廣泛地設(shè)立“照護(hù)”專業(yè)，并與老年醫(yī)院開展合作辦學(xué)，為目前巨大的專業(yè)“照護(hù)”服務(wù)需求市場提供專業(yè)人才及人才儲(chǔ)備。
制約模式推開的另一收費(fèi)問題，去年十月份，國家醫(yī)保局吸收地方探索經(jīng)驗(yàn)，出臺(tái)了護(hù)理類立項(xiàng)指南（試行）和優(yōu)化調(diào)整護(hù)理價(jià)格政策通知，其中新設(shè)“免陪照護(hù)服務(wù)”價(jià)格項(xiàng)目，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理，這讓免陪護(hù)服務(wù)收費(fèi)有了“國標(biāo)”。目前不同科室因?yàn)檎兆o(hù)難度不一，“一對(duì)多”服務(wù)價(jià)格在100-200元之間，“一對(duì)一”服務(wù)價(jià)格會(huì)更高。但醫(yī)保政策未將免陪護(hù)服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌范圍，患者需全額自費(fèi)，部分患者因費(fèi)用問題放棄選擇免陪護(hù)服務(wù)。業(yè)內(nèi)人士呼吁將免陪照護(hù)服務(wù)納入長期護(hù)理保險(xiǎn)等商業(yè)保險(xiǎn)中，有效降低家庭支出。
此外，患者的依從性和服務(wù)接受度也是推廣免陪照護(hù)服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)之一。部分患者，尤其是老年群體對(duì)“免陪護(hù)”模式存在不信任感，認(rèn)為家屬陪護(hù)更安心；部分家屬因文化觀念差異，對(duì)醫(yī)療護(hù)理員的專業(yè)性存疑，這些觀念也都需要進(jìn)一步改變。
新華日?qǐng)?bào)·交匯點(diǎn)記者 楊彥 安瑩
